航空總院王曉松團隊完成國內首例10kHzSCS植入治療糖尿病痛性神經病變

　　痛性糖尿病周圍神經病變(painful diabetic peripheral neuropathy，PDN)是以疼痛為主要表現的一類神經病變，屬于神經病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復雜和難治的一類糖尿病周圍神經病變(DNP)。有研究顯示，約20%的糖尿病患者合并神經病理性疼痛。PDN通常表現為燒灼痛并伴有感覺異常，嚴重影響患者生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的疾病負擔。

　　脊髓電刺激(SCS)是一種通過傳送溫和的電脈沖以調節慢性疼痛通路、改善微循環的治療手段。傳統的SCS設備能夠傳輸2-1200Hz的脈沖頻率，典型的應用大約是40-60Hz，通過在刺激部位產生酥麻感來緩解疼痛。近年來發展起來的10kHz超高頻脊髓電刺激療法，以10000Hz的超高頻率和較低振幅的波形提供脊髓刺激，有效緩解疼痛的同時無感覺異常，療效優越，患者舒適度更高。

　　2021年，一項發表于《JAMA Neurology》的前瞻性、多中心RCT研究表明，10kHz SCS可顯著緩解PDN患者的疼痛，另外部分患者在神經系統檢查中顯示感覺功能的改善。基于該研究，FDA于2021年批準了10kHz SCS用于治療PDN適應證。2023年8月，該研究團隊報道了上述研究24個月后的隨訪結果，進一步論述10kHz SCS治療PDN的長期安全性和有效性。

　　病例介紹

　　患者王女士，38歲，2型糖尿病11年，血糖控制不佳。1年前出現雙足間斷針刺感，近3月前出現雙下肢刀割樣疼痛，于當地醫院就診，口服藥物、輸液治療，均效果不佳，為進一步治療來我院就診。

　　查體：

　　神清語利，雙下肢腓管、踝管、趾管Tinel征(+)，雙足10g絲(-)，雙足振動覺及痛溫覺減退，雙足兩點辨別覺>14mm，雙足背動脈搏動減弱。

　　肌電圖顯示：

　　下肢周圍神經損害

　　入院診斷

　　2型糖尿病性周圍神經病

　　2型糖尿病性周圍血管病

　　2型糖尿病性多發性微血管并發癥

　　糖尿病足

　　2型糖尿病

　　下肢疼痛，VAS評分8分

　　術前討論

　　患者1年前出現雙下肢麻木疼痛，當地醫院就診診斷為糖尿病周圍神經病變，給與口服藥物治療，效果不明顯。1月前在我院行雙下肢周圍神經松解術，術后小腿及腳疼痛明顯緩解，但患者感大腿仍有疼痛。我院疼痛科給與射頻及藥物對癥治療，效果不佳。患者目前診斷及病因明確，在經過一段時間的保守治療及手術治療效果不佳，為進一步診治擬行脊髓電刺激術，術前無明顯手術禁忌。

　　手術過程

　　患者于11月9日完成一期測試手術，采用5-6-5外科片狀電極(SCL305A-75.瑞神安醫療)，電極放置于T11-T12節段，術中阻抗測試正常。

　　一期手術參數調整：

　　術后參數設置：頻率40Hz，脈寬210μs，幅度2.5mA，刺激引起的酥麻感可完全覆蓋患者雙側大腿和臀部，疼痛得到緩解，但患者反饋無法耐受酥麻感，嚴重影響睡眠。程控團隊討論決定給患者開啟10kHz超高頻刺激，將頻率設置為10000Hz，選擇合適的脈寬和幅度。患者舒適度明顯提高，疼痛部位幾乎無酥麻感，疼痛仍然得到明顯緩解，睡眠質量得到提高。

　　通過10kHz超高頻刺激12天，患者疼痛持續緩解(VAS評分從8分下降至2分)，睡眠質量得到顯著改善。

　　11月21日完成刺激器永久植入(SCS301.瑞神安醫療)，患者左側臥位，刺激器囊袋位于右上腹部，術中阻抗測試正常。
　　二期永久植入術后：

　　為了確保療效，并考慮患者的耐受情況，永久植入后仍然使用10000Hz超高頻刺激。不過鑒于10kHz超高頻刺激耗電量相對較大，程控團隊決定采用周期刺激模式(開60s，關300s)，患者的疼痛仍然可以得到持續緩解。

　　患者與王曉松主任團隊合影留念

　　病例總結

　　本例患者痛性糖尿病周圍神經病變診斷明確，藥物治療無效。經歷周圍神經減壓術和射頻治療，大腿和臀部的疼痛仍然劇烈，脊髓電刺激是一個較好的治療選擇。但患者不能耐受常規低頻刺激導致的酥麻感，10kHz超高頻刺激模式的應用，為患者提供了更加舒適的治療體驗。目前患者VAS評分下降到2分，左足兩點辨別覺11mm，右足9mm，較術前明顯改善。

　　10kHz超高頻刺激擁有迄今為止規模最大的一項關于SCS治療PDN的隨機對照試驗，24個月隨訪期里顯示了顯著的、持久的疼痛緩解和潛在的疾病治療的神經性改善，為支持10kHz SCS治療難治性PDN提供了高質量證據。

　　本例患者采用國產10kHz超高頻脊髓電刺激系統，為國內首例10kHz SCS永久植入患者，是國內SCS療法發展的一項重要里程碑。

　　專家團隊簡介

　　王曉松

　　航空總醫院

　　神經外八科主任，主任醫師，神經外科學碩士

　　從2000年開始從事神經外科專業，主攻功能神經外科，獨立完成面肌痙攣、三叉神經痛、橋小腦角區腫瘤、周圍神經手術6000多例。組建航空總醫院周圍神經外科(神經外八科)，致力于糖尿病或透析相關性周圍神經病變、腦癱、偏癱后遺癥、偏頭痛、面癱后遺癥、斜頸與痙攣性斜頸、周圍神經頑固性疼痛等疾病的診療和研究。

　　師從于著名神經外科專家陳國強教授，擅長各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病的鑒別診斷和手術治療(三叉神經痛、舌咽神經痛、喉上神經痛、中間神經痛、面肌痙攣、咬肌痙攣等顱神經疾病)，技術涵蓋顯微鏡/神經內鏡減壓術、電生理術前診斷以及術中監測技術﹑三叉神經半月節微球囊壓迫術等多項技術，深入研究術后無效或復發的三叉神經痛、面肌痙攣等顱神經疾病的診治技術，在提高手術治愈率和手術并發癥的控制方面積累了豐富的經驗。擅長各種顱內腫瘤的手術治療，尤其擅長聽神經瘤等幕下腫瘤的微創手術治療。

　　近十余年曾多次到日本/美國/韓國/西班牙等多個國家進行學習和專業學術交流，2019年赴英King’s College Hospital 神經外科訪問學習，得到Daniel Walsh教授的悉心指導。

　　擅長領域

　　1.糖尿病或透析相關性周圍神經病變、腦癱、偏癱后遺癥、偏頭痛、面癱后遺癥、斜頸與痙攣性斜頸、周圍神經頑固性疼痛等疾病的手術治療。

　　2.擅長各種疑難頭面痛和面部抽動性疾病的鑒別診斷和治療(面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛、喉上神經痛、中間神經痛、咬肌痙攣、頑固性致殘性眩暈等顱神經疾病)。

　　3.各種顱內腫瘤，尤其是幕下腫瘤(如：聽神經瘤、幕下腦膜瘤、膽脂瘤等)的微創手術治療。

　　所獲榮譽及社會兼職

　　獲得“清華大學先進工作者”，“中航工業集團優秀共產黨員”等10余項榮譽獎勵。中國研究型醫院學會神經外科學專業委員會顱神經疾患診療學組常委，中國顱神經疾患診療協作組經皮球囊壓迫學組委員，北京醫學會第八屆神經外科學分會功能神經外科學組委員，中華中青年神經外科交流協會周圍神經外科學組委員，中國微循環學會神經變性病專業委員會會員，首鋼水鋼總醫院腦科中心學科帶頭人。

　　科研成果：發表論文39篇，其中以第一作者或通訊作者發表SCI論文8篇，獲國家專利2項。

　　孔大偉

　　航空總醫院

　　神經外八科，副主任醫師，醫學博士

　　本科及碩士畢業于山東大學醫學院，博士畢業于北京大學，師從我國著名神經外科專家陳國強、張黎教授，在航空總醫院率先采用神經減壓手術治療糖尿病周圍神經病變，開展了北京地區首例國產外科電極脊髓電刺激術治療糖尿病足、患肢痛，采用周圍神經減壓術、脊髓電刺激(SCS)、VSD等方法綜合治療糖尿病足。擅長各類微創顯微神經外科手術。參與國家“863計劃”、國家自然科學基金、教育部高等學校博士點基金等多項科研項目。

　　科室介紹

　　航空總醫院神經外八科(周圍神經外科)是國內最早開展顯微周圍神經外科手術的專科之一，為航空總醫院神經醫學中心專業科室之一。在航空總醫院各位領導、神經外科醫院名譽院長陳國強教授和科室主任王曉松教授的帶領下，科室近年來取得了長足發展。

　　作為中國醫師協會周圍神經專業委員會副主任委員單位，在糖尿病周圍神經病變、植物人促醒神經調控、透析相關周圍神經病變、偏頭痛、偏癱后肢體康復以及面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛、中間神經痛、面神經麻痹(面癱)等顱神經疾患的外科治療方面形成了自己的特色和優勢，科室一直秉承創新進取的發展方針，形成了以周圍神經外科為專長、精準神經外科為主要發展方向的特色，在常規開展顯微神經外科手術治療周圍神經病變的基礎上，將內鏡、術中實時超聲監測等多種手段引入面肌痙攣、三叉神經痛、糖尿病周圍神病變等手術，達到更加精準、微創的效果。

　　科室與英國、韓國、日本的多家醫院建立了長期合作關系，并在周圍神經外科等方面開展國際合作研究。

　　科室設有網絡會診系統、疑難病例遠程專家會診中心等完善的診療體系，可為患者提供全面診斷和個性化治療方案。

　　主任醫師1人，副主任醫師1人、主治醫師1人、住院醫師1人。具備博士學位者1人，碩士學位者3人，師資均經過正規培訓。

　　科室由門診、病房、術后觀察病房組成，共設床位20張，每間均配有彩電、獨立衛生間。

　　科室擁有國內一流的神經外科手術設備，包括先進的德國進口Leica、moeller手術顯微鏡、各種配套完善的顯微手術器械以及神經介入用大型數字DSA、硬性神經內鏡等微創神經外科設備。手術輔助設備包括神經刺激器、多功能生理監測儀、可移動超聲等先進設備。先進完備的醫療機械大大提高了各種手術治療的安全性。

　　設有周圍神經病、糖尿病周圍神經病、顱神經疾病、偏頭痛、昏迷促醒專病門診。