以系統全局觀念看藥品集采

近一段時間，國家醫保局牽頭的藥品醫用耗材帶量采購引起廣泛關注。與此同時，各省份發起的聯盟采購也進行得如火如荼。據初步統計，藥品聯盟采購覆蓋28個省份。“拼團”次數最多的省份為山西、海南、寧夏、新疆、青海，有的省份參與的采購聯盟數量最多達10個。從目前采購情況看，部分藥品耗材歷經省際聯盟“砍價”后，價格進一步低于國家集中帶量采購價格。

　　尤其引人關注的是，省級集采把中成藥納入集采范圍，實現藥品采購主體全覆蓋、品種全覆蓋，為藥品招標采購做出新的探索。例如在12月21日，19省區聯盟中成藥集采開標，根據湖北省醫藥價格和招標采購管理服務網公示的數據，中選品種平均降幅42.27%，最大降幅82.63%，有部分藥品單價已不到1角錢。這讓人不禁想起前不久國家醫保局代表一分一分壓價談判、努力為群眾降低藥價的畫面，也意味著一些藥品價格虛高的成分被再度擠壓。可以說，醫保改革持續惠及民生的效應進一步顯現。

　　也有觀點對藥品集采和醫藥創新的關系持謹慎態度。理由是，新藥研發成本巨大且失敗率極高，只有高回報才能支撐起高風險，因此需要良好的價格機制和專利保護來穩定市場預期，否則受影響最大的是無藥可用的患者。平心而論，這一觀點同樣以改善民生為出發點和落腳點，是實事求是的。

　　不過，看待問題不應局限于一時一事，而應有系統全局觀念，準確認識藥品集采的深刻含義。

　　第一，價格機制是市場運行的基本機制，但理性看待藥價不應僅僅拘泥于市場。過去很長一段時間，我國藥品價格形成和管理面臨諸多挑戰，主要是企業對生產成本占有信息優勢，從而出現“天價藥”“藥價虛高”等亂象，甚至成為頑疾。從這個意義上說，集中采購實際上是對藥品真實生產成本的發現機制。具體而言，此舉是在政府部門主導下，用巨大的市場份額激勵企業主動披露價格信息，從而在企業利益與社會民生之間尋求更好平衡。

　　第二，不應用一般的市場銷售規律看待醫保市場。藥品集采強調戰略性和結構性，這就要求我們算長賬而不是算短賬，遵循大道理而不是拘泥小道理。比方說，藥品單價降低提高患者可及性并延長其預期壽命，一方面為社會增加了人力資源，另一方面患者用藥周期也隨之拉長了，社會效益和經濟效益兼具。關于類似問題，有關方面需要一起努力，把藥品集采的大賬算清楚，把創新的長期影響說清楚。

　　有理由相信，省級藥品集采進一步擠出水分、惠及民生，長期看利好醫藥產業高質量發展。

　【作者胡穎廉 系中央黨校（國家行政學院）社會生態部教授、中國藥品監管研究會藥品治理專委會主任】