守好人民群眾“救命錢”　醫保改革持續深化

國家醫保局成立5年來，全國人口參保率穩定在95%左右，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，跨省異地就醫直接結算規模提升28倍……5月18日，國新辦舉行的“權威部門話開局”系列主題新聞發布會上公布的一組數據，彰顯了我國醫療改革方面取得的成就，人民群眾在醫療保障中的獲得感、幸福感、安全感切切實實在提升。

　　錢花得更“少”——群眾看病負擔不斷減輕

　　“5年來，我國健全世界最大的基本醫療保障網，醫保事業實現了歷史性跨越。”國家醫療保障局局長胡靜林介紹，2018年-2022年的5年間，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，財政補助標準從490元增長至610元。

　　群眾看病負擔不斷減輕。胡靜林表示，推動卡瑞利珠單抗、諾西那生鈉等一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元，幫助數千萬身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。同時，推動集中帶量采購，國家組織集采藥品種類333個，平均降價超50%；高值耗材集采，針對心臟支架、人工關節等8種高值醫用耗材開展集采，平均降價超80%；連同地方聯盟采購，累計減負約5000億元。

　　長期以來，我國藥品和高值醫用耗材價格存在虛高現象，甚至一些“進口老藥”，已經過了專利期，但仍以較高的價格在國內銷售，高值醫用耗材價格更是遠高于國際水平。在此背景下，我國推進藥品、高值醫用耗材集采，通過降低中選企業營銷成本，去掉“中間水份”，以價換量，真正實現中選產品降價。

　　根據同花順國民經濟分類醫藥制造業企業數據梳理，2018年304家藥企中有51家企業的銷售費用占營業收入比重超50%，而到2022年，這類企業數量縮減至31家。

　　北京大學公共衛生學院教授吳明此前在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，過去藥企沒有建立起控成本獲利機制，導致出現高額營銷費用，同時醫藥市場出現因漏洞導致的定價失靈情況。但現在，量價掛鉤、以量換價從機制上破解了醫藥價格虛高問題。

　　價格明顯下調的同時，藥品和耗材等質量也在快速提升。國家醫療保障局副局長施子海表示，集采后藥品、耗材品質有了明顯升級。集采藥品中患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質量的藥品比例，由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。

　　錢花得更“值”——醫保覆蓋更多好藥、新藥

　　藥品獲批當年便納入醫保目錄已成為現實。國家醫療保障局副局長李滔表示，目前我國醫保目錄實現“一年一調”，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥能夠在上市兩年內納入醫保。2022年醫保目錄調整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，其中有不少“當年審批當年納入”的品種。

　　醫保是醫療和醫藥產業目前最大購買方，在過去五年，其收入和支出都是不斷增加。胡靜林介紹，在過去5年間，醫保年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元；年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元。整體的盤子還在擴大，這是推動中國醫藥產業發展的動力。

　　數據顯示，5年來，我國醫保目錄累計新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領域，大量新機制、新靶點藥物被納入目錄范圍。值得一提的是，醫療機構費用排名前20位的品種中，現在已經很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。

　　錢還花在更好滿足群眾更高層次的醫療需求方面，更多創新藥被納入醫保，花在創新藥上的錢也在增加。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。

　　“下一步將繼續堅持盡力而為、量力而行，持續完善優化醫保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續提升參保群眾用藥保障水平。”李滔說。

　　錢花得更“好”——嚴厲打擊違規違法

　　加強醫保基金監管、維護基金安全是醫保局的重中之重。胡靜林指出，近5年來，國家醫保局嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。

　　胡靜林表示，將繼續加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態勢。強化大數據監管，構筑全社會監督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫務人員自覺規范服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制。

　　對于下一步工作，施子海透露，國家醫保局將持續推進醫藥集中帶量采購的擴面提質，堅持國家和地方上下聯動、一體推進。將針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫學類耗材開展第四批高值醫用耗材的集采，并將適時開展新批次的藥品集采。在地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯盟采購，同時將會同相關部門進一步加強對集采產品的質量監控和供應保障，促進醫療機構優先采購和使用中選產品，確保群眾切實享受到改革成果。